يحدث تضيق الصمام الأبهري عندما يصبح الصمام ضيقًا أو متصلبًا، ما يمنعه من الفتح الكامل أثناء ضخ الدم من القلب إلى باقي الجسم. ونتيجة ذلك، يضطر القلب للعمل بجهد أكبر لدفع الدم عبر الصمام الضيق، وهذا يجهد عضلة القلب مع مرور الوقت ويؤثر في وظيفته.
كيف تتطور الحالة وأعراضها
تتطور هذه الحالة تدريجيًا وغالبًا ما تمر سنوات قبل أن تظهر علامات واضحة. وتظهر الأعراض عادة مع تقدم التضيق أو مع بذل جهد، وتكون الأكثر شيوعًا ضيق النفس عند صعود السلالم أو بذل نشاط، وألم أو إحساس بضيق في الصدر أثناء الحركة، والدوار أو فقدان الاتزان مع احتمال حدوث إغماء مفاجئ خاصة عند كبار السن.
التشخيص
يعتمد التشخيص على الفحص السريري إلى جانب تخطيط كهربية القلب وتصوير صدى القلب (الإيكو)، وقد يحتاج الطبيب إلى تصوير مقطعي في بعض الحالات المتقدمة لتقييم درجة التضيق وتأثيره على وظيفة القلب.
هل يحتاج كل المرضى لجراحة؟
لا يحتاج كل حالات التضيق إلى جراحة، ففي الحالات الخفيفة أو المتوسطة يمكن الاعتماد على العلاج الدوائي والمتابعة المنتظمة. لكن الخوف الحقيقي يبرز عندما يصبح التضيق شديدًا وتظهر الأعراض بوضوح. عادةً ما يكون استبدال الصمام بجراحة القلب المفتوح الخيار، مع اختيار صمام معدني لمن هم في سن أصغر وصمام نسيجي للمسنين فوق نحو 65 عامًا، لكن هذا الخيار قد لا يكون مناسبًا لبعض كبار السن أو المرضى المصابين بأمراض مزمنة أخرى.
متى تكون الجراحة خطرة؟
يصبح القرار أكثر تعقيدًا عندما يكون المريض في السبعينات أو الثمانينات من العمر، ويعاني من أمراض رئوية أو كلوية، ويكون لديه ضعف عام أو قصور في عضلة القلب، فحينها قد تشكل جراحة القلب المفتوح عبئًا كبيرًا وتفوق مخاطرها فوائده.
TAVI… تقنية غيرت قواعد العلاج
برز دور استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI)، وهو إجراء حديث وطفيف التوغل يحل محل الصمام عبر القسطرة من خلال الشريان الفخذي دون فتح الصدر، وتجرى تحت تخدير موضعي خفيف ويستغرق عادة بين ساعة وساعة ونصف. قبل الإجراء يُجرى تصوير مقطعي دقيق لاختيار الملاءمة وشكل الشرايين والصمام، ويجتمع فريق القلب لاتخاذ القرار الأنسب.
مزايا TAVI
تتميز هذه التقنية بتعافٍ أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة، وإمكانية الحركة خلال 24 ساعة، والخروج من المستشفى خلال 48 إلى 72 ساعة، كما أنها تحمل مخاطر أقل للسكتة الدماغية أو النزيف لدى كبار السن مقارنة بالجراحة التقليدية.
